در میزگرد «خراسان رضوی» برای بررسی مطالبات آزمایشگاه های استان از بیمه مطرح شد
تعداد بازدید : 56
جانی برای آزمایشگاه ها باقی نمانده است
حدود چهار سال از شروع طرح تحول نظام سلامت در کشور می گذرد، طرحی که قرار بود مرهمی بر مشکلات متعدد مردم و اصناف پزشکی باشد. اما پس از اجرای طرح با وجود حل و فصل بسیاری از مسائل به علت عدم توجه به جزئیات فرایند اجرایی طرح، مشکلاتی برای برخی از مخاطبان طرح به وجود آمده است. یکی از موارد مغفول مانده در این بین عدم توجه به منابع پایدار طرح بوده است. مطالبات و معوقات بیمه ها، دانشگاه های علوم پزشکی و نیز اصناف متعدد پزشکی، سبب ایجاد خلل در ارائه خدمات به بیماران و مردم شده است. یکی از این قطعات مهم پازل نظام پزشکی کشورمان، آزمایشگاه های تشخیص طبی و آسیب شناسی است. بدون شک تا مراحل تشخیصی به طور دقیق و آزمایش شده طی نشود، نمی توان به بهبود و روند درمان کمک کرد. به واسطه مراجعات متعدد و اعتراضات آزمایشگاه های استان، روزنامه خراسان رضوی میزگردی را با حضور دست اندرکاران حوزه علوم آزمایشگاهی استان برای بررسی مسائل و راهکارهای این حوزه برگزار کرد. در این نشست دکتر مجید سزاوار، رئیس انجمن دکترای علوم آزمایشگاهی استان، دکتر حامد صادقیان دبیر انجمن آسیب شناسی بالینی و تشریحی خراسان رضوی، دکتر ابوالقاسم امینی دبیر انجمن متخصصین علوم آزمایشگاهی استان و دکتر سعید صاحب جمعی معاون بیمه خدمات سلامت خراسان رضوی حضور داشتند.
ضریب محاسبه تعرفه خدمات آزمایشگاهی در طول 3 سال فقط 8 درصد افزایش یافته است
دکتر مجید سزاوار رئیس انجمن دکترای علوم آزمایشگاهی استان ضمن قدردانی از روزنامه «خراسان رضوی» برای پیگیری و طرح موضوع مسائل حوزه درمان، گفت: چند سالی است که آزمایشگاه ها در شرایط مطلوبی به سر نمی برند. اوج مشکلات آزمایشگاه ها از زمان کلید خوردن اجرای طرح تحول نظام سلامت شروع شد. طرح تحول نظام سلامت وقتی کلید خورد، قرار شد تعرفه های پزشکی بر اساس ضرایب نسبی معین و استاندارد پرداخت شود؛ تعرفه واقعی خدمات آزمایشگاه ها، که قرار بود از این کتاب برداشت شود، تصویب نشد. وی افزود: در اولین سال تعیین تکلیف تعرفه ها، ضریب K آزمایشگاه 20 هزار تومان اعلام شد اما بعد از سه سال این رقم به 21600 تومان رسید، یعنی تنها 8 درصد به مبلغ آن اضافه شده است. اما از سوی دیگر شاهد هستیم که هزینه های آزمایشگاه ها حدود سه تا چهار برابر افزایش یافته است.
هزینه ها افزایش چندین برابری داشته است
رئیس انجمن دکترای علوم آزمایشگاهی خراسان رضوی در ادامه تاکید کرد: تعرفه خدمات آزمایشگاه ها در این چند سال گذشته مغفول مانده است و روز به روز دچار مشکل میشود، چون بیشتر دستگاه ها و کیت های مان از خارج از کشور تهیه می شود و مجبور به واردات آن هستیم، بعد از نوسانات ارز به مشکل جدی برخورد کرده ایم. وی افزود: در این مدت تعرفه های پزشکی چند برابر شده است ولی تعرفه های آزمایشگاه ها فقط 5درصد افزایش پیدا کرد.
قول پرداخت معوقات به صورت یک جا داده شد
دکتر سزاوار با اشاره به این که بیشتر مراجعه کنندگان به آزمایشگاه ها بیمه هستند، گفت: به این واسطه مقدار زیادی از بودجه آزمایشگاه را بیمه ها پوشش میدهند، آخرین پرداختی سال 96 در استان، خردادماه و آخرین پرداختی سال 97 هم سه ماه نخست سال است. براساس قول هایی که مسئولان بیمه سلامت استان داده اند قرار بود که سال 96 را یک جا تسویه کنند ولی این اتفاق نیفتاده است.عدم پرداخت به موقع بیمه ها، کم شدن بیمار و گران شدن تجهیزات پزشکی باعث شده است که بیشترین تعطیلی آزمایشگاه ها در یک سال اخیر رخ بدهد، خیلی از آزمایشگاه ها تعدیل نیرو کرده اند. از کل بودجه سلامت کشور، فقط 3 درصد مختص به آزمایشگاه هاست. شک نکنید که قشر علوم آزمایشگاهی بیشتر از همه گروه ها تحت فشار هستند. وی تصریح کرد: برخی از آزمایشگاه ها آن قدر تحت فشار هستند که قصد تحصن داشتند، با وجود این با تقاضای ما فعلا در حال صبر کردن هستند. چندی پیش خدمت آقای دکتر رمزی، مدیر بیمه سلامت استان رسیدیم و این مطلب را خدمتشان گفتیم و ایشان به ما در مرداد ماه امسال قول دادند که تمام معوقات سال 96 را یک جا پرداخت میکنیم. ولی الان در نهمین ماه سال هستیم و ریالی از معوقات 9ماه آخر سال 96 پرداخت نشده است.
50 درصد هزینه ها مربوط به لوازم مصرفی است
دکتر حامد صادقیان دبیر انجمن آسیب شناسی بالینی و تشریحی استان نیز در این میزگرد با بیان این نکته که در روند تشخیص بیماری ها، آزمایشگاه از نقش مهمی برخوردار است، گفت: برای مثال اگر آزمایشگاهی نتواند آزمایش خوبی از بیمار بگیرد و نتواند وجود برخی بیماری ها را در بدن مراجعه کننده تشخیص بدهد، خب طبیعی است که پزشک در روند تشخیص یا تجویز دارو به بیمار دچار خطا میشود. برای مثال در روند تشخیص سرطان، آزمایشگاه های مخصوص تشخیص این بیماری نقش بسیار مهمی دارند.وی افزود: آزمایشگاه شامل دو بخش فنی و تخصصی است. در بخش فنی ما شاهد دستگاه ها و کیت ها و لوازم مصرفی آزمایشگاهی هستیم که حدود 50 درصد آزمایشگاه را تشکیل میدهد. به دلیل این که بیشتر این تجهیزات وارداتی است، با تغییر ارزش پول و نوسانات نرخ ارز، شاهد تغییر قیمت دستگاه ها، کیت ها و لوازم مصرفی آزمایشگاه ها هستیم، از طرف دیگر شرکت هایی که این تجهیزات را در اختیار ما قرار میدهند، بعد از نوسانات شدید ارز دیگر چک قبول نمیکنند و دستگاه را به شرط پرداخت کامل پول به صورت نقدی در اختیار آزمایشگاه قرار میدهند.
قرار بود بیمه معوقات را درست پرداخت کند
دکتر صادقیان در ادامه با بیان این که وزیر هم در جریان مشکلات ما قرار دارد، گفت: در طرح تحول سلامت یکی از قول هایی که همیشه مطرح می شد این بود که بیمه ها معوقات خود را به موسسات خدماتی بهداشتی و درمانی به موقع پرداخت کنند. ولی با گذشت مدتی پس از شروع طرح تحول نظام سلامت، پرداخت معوقات از طرف بیمه ماه به ماه با تاخیرات بیشتری همراه شده است. وی تصریح کرد: مصادف شدن تاخیر در پرداخت معوقات و تحولات نرخ ارز باعث شد که آزمایشگاه ها با بحران جدی روبه رو شوند، بحرانی که باعث شد تعداد زیادی از نیروها تعدیل شوند، دستگاه ها با سختی خریداری شوند و روند کاری آزمایشگاه با مشکلات متعدد همراه شود، به نظر باید بیمه ها با منابعی که دارند کمکی به آزمایشگاه ها کنند چون ما به شدت دچار مشکلاتی شده ایم که اگر حل نشود بدون شک آزمایشگاه ها را با بحران های جدی تری روبه رو خواهد کرد.
بی عدالتی تا کی؟
در ادامه دکتر ابوالقاسم امینی دبیر انجمن متخصصین علوم آزمایشگاهی خراسان در این میزگرد با انتقاد از نحوه پرداخت معوقات آزمایشگاه ها، گفت: عاملی که باعث شده است من ناراحتی بیشتری از این نحوه پرداخت داشته باشم، بی عدالتی در روند پرداخت است. ما شاهد این هستیم که مطالبات داروخانه ها به صورت منظم و تقریبا به موقع پرداخت میشود ولی برای ما آزمایشگاهی ها این گونه نبوده است. اگر پول نیست، برای همه نباید باشد ولی اگر پول هست پس باید به طور مساوی و عادلانه بین همه تقسیم شود. تا آن جایی که من اطلاع دارم برای داروخانه ها از سال 96 فقط اسفندماه است که پرداخت نشده و از سال 97 هم تا مرداد ماه پرداخت شده است. ولی ما آزمایشگاهی ها معوقات 9ماه از سال 96 و سه ماه از سال 97 را دریافت نکرده ایم. اگر پول هست، پس باید آزمایشگاه ها هم استفاده کنند ولی اگر نیست چرا پرداخت معوقات داروخانه ها تقریبا منظم است؟ به نظر من این درک ناصحیحی است که از سازمان بیمه سلامت در تهران القا میشود؛ این که هزینه جاری یک داروخانه بیشتر از آزمایشگاه است، مسئله درستی نیست. من مطمئن هستم که هیچ داروخانه ای به اندازه آزمایشگاه هزینه جاری ندارد. وی تاکید کرد: برای مثال آزمایشگاهی که با کمترین تعداد پرسنل، بخواهد کار کند باید حداقل ماهی صد میلیون تومان برای امور جاری خودش هزینه کند، از حقوق گرفته تا بیمه و ... هزینه های سرسام آوری به وجود می آورد. هرچند در برخی آزمایشگاه ها حدودا 20 نفر کار میکنند و در آزمایشگاه های دیگر 100 نفر. این هزینه جاری هم از داروخانه و نیز فیزیوتراپی و رادیولوژی بیشتر است. در خصوص پرداخت معوقات آزمایشگاه ها از طریق بیمه یا شناخت مسئولان مربوط از آزمایشگاه مناسب نیست یا مدیریت بیمه سلامت در استان بودجه لازم را محقق نکرده است.
دکتر تهرانی مسئول پاراکلینیک بیمه سلامت استان نیز در این میزگرد با بیان این نکته که قرار بود در طرح تحول سلامت بخشی از یارانه و ارزش افزوده دارایی مبلغی به بیمه سلامت داده شود، گفت: منابع مالی بیمه سلامت فقط از سرانه بیمه است. در سال 93، 11 میلیون نفر به بیمه شدگان بیمه سلامت اضافه شدند. اضافه شدن همین تعداد 35 درصد هزینه های ما را بالا برد. ابتدا باید تعرفه های آزمایشگاه ها نرمال و منطقی سازی شود، فشارها به آزمایشگاه ها به قدری زیاد شده است که تحمل شرایط بسیار سخت شده است، اما باید به این نکته توجه داشت که بیمه سلامت تنها یکی از بیمه های طرف قرارداد با آزمایشگاه هاست.
تعرفه فعلی مورد رضایت آزمایشگاه ها نیست
همچنین دکتر سعید صاحب جمعی، معاون بیمه خدمات سلامت استان در این میزگرد با بیان این که در استان خراسان رضوی حدود 157 آزمایشگاه خصوصی و خیریه داریم که در هر ماه حدود 65 هزار نسخه تحویل بیمه سلامت میدهند، گفت: برآورد هزینه این تعداد نسخه ماهی نزدیک به دو میلیارد تومان است، تجمیع هزینه آزمایشگاه های خصوصی با دولتی و دانشگاهی رقمی بیش از سه میلیارد تومان را به وجود میآورد، بخشی از مشکلات ایجاد شده مربوط به تعرفه های تصویب شده در سال 93 است، در برخی از رشته ها ما شاهد افزایش تعرفه ها بودیم ولی چون آزمایشگاهی ها محجوب هستند، این افزایش در تعرفه های آزمایشگاه ها خیلی با رضایت این صنف قرار نگرفت. هرچند که کتاب تعرفه مجددا تدوین شده که منتظر تصویب در شورای عالی بیمه هستیم.
معاون بیمه خدمات سلامت استان با تشریح اعداد پرداختی به بخش های مختلف نظام سلامت استان گفت: میانگین پرداختی بیمه سلامت استان در هر ماه حدود 115 میلیارد تومان است که از این مقدار 15 میلیارد تومان مربوط به نظام ارجاع و پزشک خانواده و 100 میلیارد مربوط به معوقات موسسات بهداشتی و درمانی است. 3 تا 3.5 میلیارد تومان از این 100 میلیارد تومان مربوط به آزمایشگاه های خصوصی و دولتی است که از این سه تا سه و نیم میلیارد تومان، دو میلیارد تومان مربوط به آزمایشگاه های خصوصی و بقیه مربوط به آزمایشگاه های دولتی و دانشگاهی است. وی گفت: در روند پرداختی های بیمه سلامت ما چند بخش داریم، یک بخش مخصوص داروخانه هاست، یک بخش مخصوص مراکز دولتی و دانشگاهی ها و بخش دیگر مخصوص سایر موسسات، مانند فیزیوتراپی ها، رادیولوژی ها، آزمایشگاه ها، درمانگاه ها و... است. در روند پرداخت طبیعی است که داروخانه ها زودتر معوقاتشان را دریافت کنند چون یک بخش مجزا دارند اما در بخش موسسات دیگر ما هرماه معوقات یک موسسه را پرداخت میکنیم، پولی که هرماه برای پرداخت به این چند بخش به دستمان میرسد حدود 100 تا 120 میلیارد تومان است، نزدیک به بیست میلیارد تومان به داروخانه ها، 45 میلیارد تومان به مراکز دولتی و دانشگاهی و بقیه به دیگر موسسات بهداشتی و درمانی اختصاص دارد که آزمایشگاه ها شامل همین بخش هستند، اما من قول اخلاقی میدهم که این اختلاف زمان پرداختی بین علوم آزمایشگاهی و داروخانه را پیگیری کنم؛ چون به نظر خودم این اختلاف زیاد بین پرداخت معوقات آزمایشگاه ها و داروخانه ها معقول نیست.
6میلیون نفر از چند بیمه استفاده می کنند
دکتر سعید صاحب جمعی در ادامه گفت: بیمه سلامت در طرح استحقاق سنجی که چند وقت پیش شروع کرده، پی برده است شش میلیون نفر از بیمه شدگان از چند بیمه استفاده میکنند که از نظر قانونی، بیمه شده باید از دفترچه ای استفاده کند که حق بیمه داده است نه از دفترچه ای که حق بیمه نداده و هزینه ها رایگان میشود. رفع این معضل می تواند کمک زیادی به پرداخت معوقات کند، از معوقاتی که باید در سال 96 پرداخت میکردیم هنوز 275 میلیارد تومان را پرداخت نکردیم. این بدهکاری به آزمایشگاه ها و دیگر مراکز درمانی مانند بیمارستان ها و درمانگاه ها، رادیولوژی ها، فیزیوتراپی ها و پزشکان است. از سال 96 معوقات آزمایشگاه ها، پزشکان، بیمارستان های خیریه و دولتی و همین طور درمانگاه ها تا خرداد ماه و داروخانه ها را تا بهمن ماه و مراکز دیالیزی را تا مهرماه پرداخت کرده ایم. از سال 97 هم معوقات داروخانه ها تا تیرماه پرداخت شده است. معوقات برخی از داروخانه های خاص که داروهای شیمی درمانی میفروشند، تا مرداد ماه پرداخت شده است، اما معوقات آزمایشگاه ها، بیمارستان های خصوصی و دولتی، درمانگاه ها و دیگر مراکز درمانی تا تیرماه پرداخت شده است، البته اسناد مربوط برای پرداخت معوقات تا مرداد ماه آزمایشگاه ها در حال آماده سازی است که ان شاءا... این هفته پرداخت میشود.
آزمایشگاه ها در شرف ورشکستگی
دکتر سروش احمدی مدیر روابط عمومی سازمان نظام پزشکی مشهد نیز درباره مسائل مرتبط با آزمایشگاه ها در پاسخ به «خراسان رضوی» می گوید: بیمه ها بیش از یک سال است که معوقات خود را پرداخت نکرده اند، آزمایشگاه ها در شرف ورشکستگی هستند. بیمه تامین اجتماعی حدود یک سال و بیمه سلامت نیز بالغ بر 14 ماه است که مطالبات آزمایشگاه ها را پرداخت نکرده اند. یک آزمایشگاه مانند هر بنگاه دیگری باید مخارج خود را تامین کند. ما از همکاران آزمایشگاهی شنیده ایم، که برخی از کالاهای سرمایه ای را فروخته اند تا بتوانند حقوق پرسنل خود را پرداخت کنند. به عنوان مسئول روابط عمومی سازمان نظام پزشکی مشهد از همه این دوستان تشکر می کنم که یک لحظه دست از خدمات رسانی برنداشته اند. وی می افزاید: این همه موسسات پزشکی در شهر و استان ما وجود دارد که در انجام وظایف خود کوتاهی نکرده اند، امیدواریم مسئولان این سازمان ها به سرعت چاره جویی کنند، اگر این بحران ادامه یابد، توان ادامه مسیر وجود ندارد. ما می دانیم که بیمه ها نیز در وضعیت مالی بدی قرار دارند، اما باید تنظیم بودجه لازم در هنگام افزایش محدوده بیمه صورت بگیرد.