رئیس دانشگاه علومپزشکی مشهد با اشاره به هزینهکرد 454 میلیاردی، مازاد بر سقف تعیین شده مطرح کرد
تعداد بازدید : 58
وضعیت اورژانسی بیمه سلامت
دارابی: اگر این طرح اصلاح نشود، ناچاریم فقط بیماران اورژانسی را پذیرش کنیم
نویسنده : محمد بهبودینیا
موضوع تعیین سقف برای خدمات رسانی به بیماران توسط بیمه سلامت، از مدتی قبل خبرساز شد و با اما و اگرهای زیادی همراه بود، به دنبال پیشنهاد این طرح، زمزمه هایی نیز مبنی بر نارضایتی برخی پزشکان و مردم به گوش می رسید و در نهایت از ابتدای امسال اجرایی شد. طرحی که به گفته تعدادی از کارشناسان، به عنوان یکی از چند طرح موثر با هدف صرفه جویی در منابع مالی حوزه پزشکی، نظارت و کنترل بر نحوه تجویز و ارائه خدمت به بیماران و کاهش هزینه های اضافی در حوزه سلامت اجرا شده است. اما نکته این جاست که چنین طرحی باید با برنامه ریزی دقیق و به دور از شتاب زدگی اجرا شود تا خللی در درمان بیماران و متقاضیان ایجاد نکند. «سید حسن قاضی زاده هاشمی» وزیر سابق بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در خرداد96 در گفت و گو با خبرگزاری «خانه ملت»، پیش از تصویب و اجرایی شدن این طرح اعلام کرده بود: «منابع کشور محدود است و قطعا برای دفترچه بیمه افراد و هزینهکرد بیمارستانها در سال، سقف تعیین میکنیم. تعیین سقف پرداخت برای دفترچههای بیمه و بیمارستان ها اقدامی است که اگر شکل اجرایی به خود گیرد، می تواند بخش زیادی از هزینه های اضافی حوزه سلامت را کاهش دهد؛ زیرا گاهی انجام برخی آزمایش ها و تجویز برخی داروها به خواست بیمار صورت می گیرد و همین موضوع به افزایش بارمالی بهداشت و درمان می انجامد. وزارت بهداشت با این اقدام، به دنبال نظارت بر شیوه تجویز پزشکان است تا برخی تجویزهای بی حساب و کتاب را سامان دهی کند. از سوی دیگر با تعیین سقف برای دفترچههای بیمه و بیمارستان ها، بیماران برای دریافت خدمات بیشتر از آن سقف، در نوبت انتظار قرار می گیرند.»
رئیس دانشگاه علومپزشکی مشهد: بهواسطه زائرپذیر بودن مشهد، مازاد بر سقف تعیینشده هزینه کردیم
پس از دریافت تماس های تلفنی از سوی برخی بیماران و پزشکان با تحریریه روزنامه خراسان رضوی درباره بررسی موضوع تعیین سقف بیمه سلامت در مراکز بهداشتی درمانی استان، برای سردرآوردن از چالش های اجرای این طرح، با «محمدرضا دارابی محبوب» رئیس دانشگاه علوم پزشکی مشهد تماس می گیریم که میگوید: «دانشگاه علوم پزشکی مشهد در چهار ماه اول امسال، عملکرد خوبی در اجرای این طرح داشت اما در ادامه، با افزایش شدید و ناگهانی قیمت ارز و بالا رفتن تعرفههای پزشکی و حقوق کلیه کارکنان، شاهد مشکلات مالی زیادی برای مراکز خدمت رسان پزشکی بودیم. موضوعی که بیشتر به این مشکلات دامن زد، این بود که برخی مراکز درمانی در شهرستان های استان و حتی استان های همجوار، به منظور هزینه کرد کمتر، تعداد زیادی از بیماران شان را که درمان آن ها نیاز به هزینه و نگهداری بیشتر داشت، به مشهد فرستادند و طبق آمار موجود، ما در شش ماه اخیر 30 درصد بیش از هرسال پذیرش بیمار داشته ایم. از طرفی زائرانی که از سراسر ایران به مشهد می آیند، با آن که سرانه سلامت شان در دانشگاه های علوم پزشکی شهر خودشان تعریف شده اما خیلی وقتها بنا به ضرورت، به بیمارستان های مشهد مراجعه می کنند و هزینه بیمه درمانشان را ما متحمل می شویم. به همین دلیل، ما با سندهای مازاد بر آن چه در تعیین سقف اعلام شده بود، مواجه هستیم.»
به هیچ عنوان تعیین سقف فعلی را قبول نداریم
رئیس دانشگاه علوم پزشکی مشهد می افزاید: «ما بارها با وزارتخانه مکاتبه کردیم و توضیح دادیم که با این سقف تعیین شده برای بیمه سلامت، قادر به ارائه خدمات نیستیم و این طرح تا امروز با مخالفت فرماندار و امام جمعه شهرستان ها روبه رو شده و مجبور شدیم این سقف بیمه را برای پذیرش برداریم وخدمات بیشتری ارائه بدهیم. منتها بهرغم تمام صرفه جویی ها در استفاده از امکانات پزشکی، تا به حال حدود 454 میلیارد تومان بیشتر از سقف خدمات مان در بیمه سلامت، هزینه کرده ایم و حالا بیمه سلامت، پرداخت این مبلغ را قبول نمی کند و امروز ما با کمبود نقدینگی روبه رو هستیم. نامه ای نیز به وزیر و تعدادی از مسئولان نوشته ایم و توضیح دادیم با این شرایط، فقط بیماران اورژانسی را پذیرش خواهیــم کرد. ما به هیچ عنوان تعیین سقف فعلیِ بیمه سلامت را قبول نداریم، چون با این میزان تورم و هجوم بیماران، مسئولان باید حداقل برای استان خراسان رضوی و به شکل خاص شهرمشهد، تجدید نظر کنند و استثنایی قائل شوند. ما هم با صرفه جویی در استفاده از منابع کاملا موافقیم اما به نظر می رسد این طرح نیازمند بازنگری و اصلاحات ویژه ای است تا مشکلات موجود برطرف شود. باید برای اجرای این گونه طرحها، واقعیت های فضای درمانی هر شهر و استان در نظر گرفته شود.»
مدیرکل بیمه سلامت استان: تعیین سقف بیمه سلامت، به معنی کم شدن کمیت و کیفیت خدمات نیست
در ادامه و برای پرسشگری از مدیرکل بیمه سلامت استان خراسان رضوی، به دفتر کار دکتر «علیرضا رمزی» می رویم که توضیح میدهد: «ما در کشور با محدودیت منابع روبه رو هستیم و واقعیت این است که این منابع باید به شکلی مدیریت شود تا خدمات به بهترین نحو ممکن و با کمترین میزان هدررفت ارائه شود و آگاهی بخشی و اطلاع رسانی در این زمینه، بسیار حائز اهمیت است. باید به این نکته اشاره کرد که تعیین سقف برای بیمه سلامت، به معنی کم شدن خدمات نیست. صرفا به دلایلی مثل انتخاب نوع درمان توسط بیمار، شکل تجویز پزشکان و... متوجه شدیم تامین منابع این طرح در ادامه با چالش هایی مواجه است و نظام سلامت مجبور شد برای تامین منابع و با هدف صرفه جویی در منابع مالی و حذف هزینه های مازاد، تعیین سقف هایی در بیمه سلامت انجام دهد وتصمیماتی گرفته شده تا مدیریت منابع مالی به صورتی انجام شود که در کمیت و کیفیت خدمات مشکلی پیش نیاید و بیمارهای اورژانسی در اولویت قرار گیرند.»
خراسان رضوی، نیازمند نگاهی متفاوت در تعیین سقف بیمهسلامت است
مدیرکل بیمه سلامت استان خراسان رضوی می افزاید: «هم اکنون و بعد از اجرای تعیین سقف، اگر چه با تدبیر روسای دانشگاههای علوم پزشکی استان، خدمات به صورت مداوم ارائه می شود اما باید به این نکته اشاره کنیم که استان خراسان رضوی به واسطه داشتن تعداد زیاد بیمارستان های تخصصی و همچنین حضور گسترده زوار حضرت علی بن موسی الرضا(ع) بهخصوص در مرکز استان، دارای شرایط خاصی است که مراکز پزشکی را ملزم به ارائه خدمات به میزان بیشتری می کند و همین موضوع باعث شده برخی دانشگاهها و به خصوص دانشگاه علوم پزشکی مشهد با یک سری اسناد مازاد بر بودجه مواجه و در نتیجه به واسطه خدمات دهی بیشتر از سقف تعیین شده، با مشکلات مالی روبه رو شوند. باید به این نکته اشاره کنیم که به دلیل الزام قانونی و تعیین سقف، ما نمی توانیم خارج از این تفاهم نامه سندهای جدید بپذیریم و به همین دلیل، هرچند به این تعیین سقف نقدهایی وارد است، ولی به هر حال این موضوع، یک راه برای مدیریت منابع است. منتها نمیتوان به عنوان یک راهکار دایمی به آن نگاه کرد و قطعا باید ارائه خدمت از مرحله ورودی تا خروجی رصد و با یک نگاه فرایندی، برای اصلاحات لازم اقدام شود تا با یک تغییر رفتار صحیح و زمان بندی درست، هزینه ها را مدیریت کنیم. مثلا یکی از راهکارهای اصلاح این شرایط، که در استان خراسان رضوی در مرحله شروع آن هستیم، نسخه نویسی الکترونیک است که از جمله قدمهای مثبت در حوزه سلامت استان و کشور است. در پایان، تایید میکنم دانشگاه علوم پزشکی مشهد به واسطه تجربه مشکلاتی، در صورت تداوم این شرایط، ممکن است فقط ارائه خدمات به بیماران اورژانسی را در اولویت قرار دهد و دیگر خدمات با تاخیر انجام شود و همین موضوع، می طلبد نگاه ویژه تری از سمت مسئولان، متوجه این استان شود.»