گلایه بازنشستگان از تاخیر در واریز مبالغ پوشش بیمه ای و پاسخ مدیر استانی بیمه آتیه سازان حافظ
تعداد بازدید : 15
درد کسری بودجه درمان بازنشستگان
بهاره موفقی/ افزایش هزینه های دارو ودرمان از یک طرف و کاسه تقریبا خالی صندوق بازنشستگان کشوری از طرف دیگر، رنج دوران سالمندی را برای بازنشستگان کشور دو چندان کرده است طوری که تاخیر در پرداخت های بیمه توسط این صندوق منجر به گلایه های فراوان بازنشستگان شده است. به گزارش خراسان رضوی، شرایط در جایی دشوارتر می شود که این دغدغه ها نه تنها پایان نیافته است، بلکه بنا به ادعای مدیر شعبه بیمه آتیه سازان حافظ خراسان رضوی، حوزه خدمات بیمه سلامت هم هر سال رو به کاهش است. با وجوداین باید دید تدبیر دولت برای 160 هزار بازنشسته صندوق کشوری در استان خراسان رضوی چیست؟ افرادی که مشکلات معیشتی آنان به عنوان سرپرست های خانوار، دامن گیر کلیت بیشتری از جامعه خواهد شد.
مشکلات کسری بودجه صندوق کشوری و تاخیر در پرداخت ها
برای پیگیری مطالبات بازنشستگان در حوزه بیمه و خدمات درمانی با مدیر شعبه بیمه آتیه سازان حافظ خراسان رضوی گفت و گو کردیم. علیرضا زارعی در پاسخ به این سوال که بنا به ادعای بازنشستگان چرا صندوق کشوری مبالغ پوشش بیمه را واریز نکرده است؟می گوید: چون پرداخت هزینه ها با خود صندوق است، ما خیلی نمی توانیم در این زمینه دخل و تصرف داشته باشیم و اظهار نظر کنیم. هزینه های درمانی بیمه شدگان بازنشسته به دلیل خطرپذیری زیاد، بسیار بالاست. از طرفی، سهمی که بازنشستگان پرداخت می کنند یک سوم آن حق بیمه ای است که در قبال آن خدمات به آن ها تعلق می گیرد. در واقع دو سوم آن را صندوق کشوری پرداخت می کند. هم اکنون با این وضعیت، بودجه صندوق کشوری هم با چالش هایی این گونه مواجه است. وی می افزاید: شما تصور کنید در قرارداد سال گذشته هر بیمار خاص 60 میلیون تومان هزینه داشته است. این 60 میلیون تومان با افزایش قیمت دارو، طی دو تا سه ماه پر می شود. امسال از ابتدای سال، سقف هزینه های بستری و درمان طبی و...باز شده، یعنی هیچ سقفی برایش در نظر نگرفته اند. درباره بیماران خاص چون هزینه داروها را پرداخت می کنیم با چند داروخانه در سطح شهر از جمله داروخانه های هلال احمر، امام و...قرارداد بسته ایم که بدون پرداخت وجه، دارو را به آن ها تحویل می دهند. این موضوع هزینه بسیار زیادی را به صندوق کشوری تحمیل می کند و قاعده اش این است که به دلیل کسری بودجه ای که دارد، تاخیرهای این گونه داشته باشد.
بیمه سلامت 80 درصد هزینه ها را پوشش نمی دهد
زارعی در پاسخ این سوال که پس 30 سال پرداخت حق بیمه توسط بازنشستگان چه شد؟ اگر توانایی پوشش وجود ندارد، چرا این هزینه ها دریافت شده است؟ می گوید: بازنشستگان این 30 سال بیمه ای که پرداخت می کنند، مربوط به بیمه سلامت است. هم اکنون اصلا بیمه سلامت، خیلی از هزینه ها را پوشش نمی دهد. اگر بیمه تکمیلی درمان نباشد، زندگی خیلی از بازنشستگان فلج می شود. در هزینه های بیمارستانی 80 تا 85 درصد هزینه ها حتی در بیمارستان های خصوصی به عهده بیمه های تکمیلی است و اگر بیمه تکمیلی نداشته باشند، هزینه ها به عهده فرد بیمه شده است. حدود 20 درصد هزینه ها به عهده سازمان بیمه سلامت است. وی می افزاید: این قیمت ها را اگر محاسبه کنید خیلی کم است. آن قدر سازمان بیمه سلامت این خدمات را محدود کرده که عملا وقتی ما آمار و ارقام را نگاه می کنیم 80 درصد هزینه ها از پرداختی بیمار است و این در حالی است که هر سال از حوزه خدمات بیمه سلامت کم می شود.
160 هزار بازنشسته صندوق کشوری در استان
مدیر شعبه بیمه آتیه سازان حافظ خراسان رضوی در پاسخ به این سوال که صندوق کشوری چه مبلغی را به بازنشستگان بیمه استان اختصاص داده است، می گوید: ما آمارها را نداریم. صندوق کشوری دسترسی مدیران را محدود کرده و آمار و ارقام دست خود صندوق کشوری است و در اختیار استان ها نیست. وی درباره تعداد بازنشستگان صندوق کشوری در استان می گوید: حدود 160 هزار بازنشسته صندوق کشوری در استان داریم که از این تعداد 76 هزار نفر مربوط به آموزش و پرورش هستند.
آذرماه، ثبت نام مجدد در طرح بیمه اکمل
زارعی درباره طرح اکمل می گوید: ما طرحی را از اول زمستان اجرا کردیم و قراردادی را با آموزش و پرورش استان تحت عنوان قرارداد بیمه اکمل بازنشستگان بستیم و برخی از خدماتی که در تعهد بیمه تکمیل درمان آن ها نبود، در تعهد قرار دادیم. یک سرانه 250 هزار تومانی به ازای هر نفر مدنظر قرار گرفت و به تایید آموزش و پرورش استان رسید. سپس به بیمه شدگان اطلاع رسانی شد که این طرح اختیاری است و هر کدام از بازنشستگان در صورت تمایل می تواند ثبت نام کند و فرصتی یک ماهه به این کار اختصاص داده شد. وی در ارائه جزئیات ادامه می دهد: خدمات عینک و سمعک را تا سقف یک میلیون تومان و خدمات دیگر از جمله ویزیت و دارو را بدون سقف در نظر گرفتیم. 30 هزار نفر از این طرح استفاده کردند. در چند ماهی که قرارداد اجرا شد، چیزی حدود 20 تا 21 میلیارد تومان هزینه کردیم و بیشترین هزینه ها مربوط به دارو و دندان پزشکی است. از اول آذر مجدد ثبت نام خواهیم داشت و بیمه شدگان می توانند از این خدمات استفاده کنند.
از وی درباره بیمه شدگانی که قصد انصراف از این طرح را دارند اما موفق نشده اند می پرسیم. زارعی می گوید: ما در این باره اطلاع رسانی کردیم که کسی که تمایل ندارد، می تواند انصراف بدهد و ما حق بیمه اش را برگشت می دهیم. در ادامه حدود 3 هزار نفر اعلام کردند که تمایل به انصراف دارند منتها چون اعلام کسورات از طرف آموزش و پرورش است و باز این کسورات برای تایید به صندوق کشوری می رود، یک روند یک ماهه و گاهی دوماهه به طول می انجامد. آخرین کسورات تقریبا همین هفته به حساب شان مجدد برگشت شد. اما هم اینک که سه ماه از زمان شروع ثبت نام ها می گذرد ، متقاضیان تا پایان سال 1401 مهلت انصراف داشتند.
ارسال دیدگاه
ضمن تشکر از بیان دیدگاه خود به اطلاع شما رسانده می شود که دیدگاه شما پس از تایید نویسنده این مطلب منتشر خواهد شد.
